在文章开始之前,介绍一下证据等级和推荐等级分类,以便各位战友理解以下指南内容时更为准确。美国预防医学工作组(U.S. Preventive Services Task Force)的分级方法,可以用于评价治疗或筛查的证据质量:* I级证据:自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据;* II-1级证据:自设计良好的非随机对照试验中获得的证据;* II-2级证据:来自设计良好的队列研究或病例对照研究(最好是多中心研究)的证据;* II-3级证据:自多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据。非对照试验中得出的差异极为明显的结果有时也可作为这一等级的证据;* III级证据:来自临床经验、描述性研究或专家委员会报告的权威意见。美国预防医学工作组(U.S. Preventive Services Task Force)的推荐评价标准:* A级推荐:良好的科学证据提示该医疗行为带来的获益实质性地压倒其潜在的风险。临床医生应当对适用的患者告讨论该医疗行为;* B级推荐:至少是尚可的证据提示该医疗行为带来的获益超过其潜在的风险。临床医生应对适用的患者讨论该医疗行为;* C级推荐:至少是尚可的科学证据提示该医疗行为能提供益处,但获益与风险十分接近,无法进行一般性推荐。临床医生不需要提供此医疗行为,除非存在某些个体性考虑;* D级推荐:至少是尚可的科学证据提示该医疗行为的潜在风险超过潜在获益;临床医生不应该向无症状的患者常规实施该医疗行为;* I级推荐:该医疗行为缺少科学证据,或证据质量低下,或相互冲突,例如风险与获益无法衡量和评估。临床医生应当帮助患者理解该医疗行为存在的不确定性。(引自@polluxchen战友相关帖子:循证医学证据级别和推荐等级)为进一步改善腰椎间盘突出神经根病的诊断及治疗,北美脊柱外科学会(NASS)循证医学临床指南发展委员会下属的腰椎间盘突出神经根病工作组对现有的临床医学证据进行了总结和归纳,现将指南全文翻译如下,供各位骨科医生参考。定义及自然病史问题1:腰椎间盘突出神经根病最准确的定义是什么?椎间盘的物质错位超过正常椎间盘边界范围,压迫神经,导致疼痛,无力,肌节麻痹或皮节感觉分布异常的一种疾病。工作组专家共识问题2:腰椎间盘突出神经根病的自然病程如何?因目前并没有对腰椎间盘突出神经根病自然病程的相关研究,工作组一致同意,大部分腰椎间盘突出神经根病患者无论治疗与否,均能得到改善。突出的椎间盘组织随着时间推移通常会出现萎缩/退变。很多研究(但并非所有)显示随着突出椎间盘减小,临床功能逐渐改善工作组专家共识诊断及影像学问题3:何种病史和体检结果可诊断腰椎间盘突出神经根病?肌力,感觉,仰卧位直腿抬高试验,Lasegue征,对侧Lasegue征等体格检查结果可以帮助腰椎间盘突出神经根病诊断。推荐等级:A仰卧位直腿抬高试验,并和坐位直腿抬高试验进行比较对诊断腰椎间盘突出神经根病有所帮助。推荐等级:B目前并没有足够的证据支持或反对咳嗽冲击试验,Bell试验,过牵张试验,股神经牵拉试验,弓形试验(slump test,注1),腰椎运动度,反射消失等检查在诊断腰椎间盘突出神经根病方面的作用。推荐等级:I(证据不足)问题4:诊断腰椎间盘突出神经根病最为合适的方法是什么?何时需要应用上述方法?目前并没有高质量的临床研究证明影像学诊断腰椎间盘突出神经根病的优势。工作组专家推荐有腰椎间盘突出神经根病病史和体检阳性结果的患者,MRI检查是最为合适的无创影像学检测手段。若患者行MRI检查存在禁忌,或者检测后无法判断结果,则推荐CT作为次选手段。工作组专家共识对诊断腰椎间盘突出神经根病,并存在相对应病史和体检阳性结果的患者,推荐无创的MRI作为影像学检测的首选方法。推荐等级:A对诊断腰椎间盘突出神经根病,并存在相对应病史和体检阳性结果的患者,推荐CT,脊髓造影,或CT脊髓造影作为影像学检测的备选方案。推荐等级:A目前电神经检查(electrodiagnostic study)用于诊断神经根压迫在临床中使用已经较为广泛,但该检查不能辨别神经压迫的原因。专家组认为,诊断腰椎间盘突出神经根病首选方案仍应该是对应部位的轴位影像学片,电神经检测只能作为确定其他可能合并症的一个辅助手段。工作组专家共识躯体感觉激发电位可作为影像学检查的辅助手段确定是否存在神经根压迫,但该检测方法诊断压迫节段的特异性不高。推荐等级:B肌电图,神经传导速度,F波等对诊断腰椎间盘突出神经根病意义有限。H反射波对诊断S1神经根病有帮助,但特异性不好。推荐等级:B目前并没有明确的临床证据支持或反对运动激发电位或者趾短伸肌反射在腰椎间盘突出神经根病诊断中的应用。推荐等级:I(证据不足)目前并没有明确的临床证据支持或反对热感应测试或液晶显示在腰椎间盘突出神经根病诊断中的应用。推荐等级:I(证据不足)预后指标问题5:腰椎间盘突出神经根病治疗后预后的最佳评判指标是什么?NASS对此问题有出版过一篇指南类图书,题为:Compendium of Outcome Instruments for Assessment and Research of Spinal Disorders。具体可参见图书相关章节。药物或介入治疗问题6:药物治疗在腰椎间盘突出神经根病治疗中扮演什么角色?不推荐肿瘤坏死因子α抑制剂应用于腰椎间盘突出神经根病的患者中。推荐等级:B目前并没有明确的临床证据支持或反对单次静脉激素、胍基丁胺、5-羟色胺激动剂、加巴喷丁、阿米替林等药物在腰椎间盘突出神经根病患者中的应用。推荐等级:I(证据不足)问题7:物理治疗在腰椎间盘突出神经根病治疗中扮演什么角色?目前并没有明确的临床证据支持或反对物理治疗/结构化康复锻炼作为单一治疗手段治疗腰椎间盘突出神经根病。推荐等级:I(证据不足)在目前缺少确实证据的情况下,工作组推荐对轻、中度症状的腰椎间盘突出神经根病患者,有限的结构化康复锻炼策略可以作为一个治疗选择。工作组专家共识问题8:脊柱推拿术在腰椎间盘突出神经根病治疗中是何种角色?单纯的脊柱推拿术可以作为腰椎间盘突出神经根病患者治疗的一个方法。推荐等级:C目前并没有明确的证据支持或反对脊柱推拿术比椎间盘消融术效果更好。推荐等级:I(证据不足)问题9:牵引术(人工或机械牵引)在腰椎间盘突出神经根病治疗中是何种角色?目前并没有明确的临床证据支持或反对牵引在腰椎间盘突出神经根病患者中的应用。推荐等级:I(证据不足)问题10:增强脊髓造影引导下硬脊膜激素类注射(ESIs)治疗腰椎间盘突出神经根病是否必要?推荐在增强脊髓造影引导下硬脊膜激素类注射(ESIs)治疗腰椎间盘突出神经根病。推荐等级:A问题11:ESIs治疗腰椎间盘突出神经根病是何种角色?推荐经椎间孔ESI作为短期疼痛控制方案在腰椎间盘突出神经根病患者中的应用。推荐等级:A椎板间ESI可以作为治疗腰椎间盘突出神经根病的备选方案。推荐等级:C目前并没有明确的临床证据支持或反对经椎间孔ESI治疗腰椎间盘突出神经根病12月后的疗效。推荐等级:I(证据不足)问题12:ESI治疗腰椎间盘突出神经根病有最合适的时间间隔或者注射剂量吗?目前无临床文献报道该问题。问题13:ESI的注射途径会影响腰椎间盘突出神经根病治疗效果或者增加注射风险吗?目前并没有明确的临床证据支持或反对一种注射途径优于另一种注射途径。推荐等级:I(证据不足)问题14:各种脊柱介入方法治疗腰椎间盘突出神经根病的作用如何?目前并没有明确的临床证据支持或反对椎间盘内注射臭氧治疗腰椎间盘突出神经根病。推荐等级:I(证据不足)内镜下经皮椎间盘切除术可以作为腰椎间盘突出神经根病治疗的一种方法。推荐等级:C内镜下经皮椎间盘切除术应用于经过严格筛选适应症的患者中可以有效的减少术后止痛药物的使用量,并改善患者腰背部不适感。推荐等级:B自动经皮椎间盘切除术可以作为腰椎间盘突出神经根病治疗的一种方法。推荐等级:C目前并没有明确的临床证据支持或反对自动经皮椎间盘切除术效果好于开放椎间盘切除。推荐等级:I(证据不足)目前并没有明确的临床证据支持或反对离子椎间盘减压(Plasma disc decompression,基本等同射频消融)/髓核成形术在腰椎间盘突出神经根病患者中的应用。推荐等级:I(证据不足)目前并没有明确的临床证据支持或反对离子椎间盘减压法治疗效果好于经椎间孔ESIs。推荐等级:I(证据不足)目前并没有明确的临床证据支持或反对经椎间盘内注射高压生理盐水、电热椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出神经根病。推荐等级:I(证据不足)问题15:辅助治疗措施,如支具,电刺激,针灸,经皮电刺激等在治疗腰椎间盘突出神经根病中的作用如何?目前并没有明确的临床证据支持或反对上述辅助治疗措施在治疗腰椎间盘突出神经根病中的应用。推荐等级:I(证据不足)问题16:诊断为腰椎间盘突出神经根病的患者在接受对应药物或者介入治疗时,短期(小于6周)、中期(6周至2年)或长期(大于2年)获得良好/好的功能预后的可能性是多少?药物或者介入治疗可改善大部分腰椎间盘突出神经根病患者的临床功能预后。推荐等级:B经椎间孔ESIs可以改善大部分腰椎间盘突出神经根病患者临床功能预后。推荐等级:B目前并没有明确的临床证据支持或反对按脊疗法可以改善腰椎间盘突出神经根病患者的临床功能预后推荐等级:I(证据不足)问题17:诊断为腰椎间盘突出神经根病的患者是否存在对应的预测因素(如年龄,症状时间,症状严重程度等)预测短期(小于6周)、中期(6周至2年)或长期(大于2年)获得良好/好的功能预后的可能性?患者年龄(小于40岁)和较短的临床症状持续时间(小于3月)和经皮椎间盘镜治疗后更好的临床功能预后相关。证据等级:II现有的研究证据表明经椎间孔ESI治疗不同类型的腰椎间盘突出神经根病时不存在显著预后差异。证据等级:II/III现有的研究证据表明神经根压迫的程度和临床功能预后呈现负相关性。证据等级:II/III目前并没有明确的临床证据证明患者年龄和药物或介入治疗的效果相关。推荐等级:I(证据不足)问题18:药物或介入治疗治疗腰椎间盘突出神经根病的效用比如何?有研究认为经椎间孔ESI具有较好的效用比[46.47]。手术治疗问题19:是否存在一种临床症状或体征提示手术治疗腰椎间盘突出神经根病预后良好?推荐对腰椎间盘突出神经根病患者,若存在抑郁症,则进行术前评估。有精神抑郁症的患者术后功能预后较差。推荐等级:B目前并没有明确的临床证据支持或反对术前患者症状持续时间和有马尾症状的腰椎间盘突出神经根病功能预后相关。推荐等级:B问题20:ESI或者选择性神经阻滞在后续手术治疗患者的选择中有何作用?目前并没有关于该问题的相关研究。问题21:手术介入治疗的最佳时机是何时?对症状严重需要通过手术治疗的腰椎间盘突出神经根病的患者,推荐在6个月内进行手术。现有证据表明早期手术介入(6月-1年)患者术后康复更快,长期神经功能预后更好。推荐等级:B目前并没有明确的临床证据支持或反对对因椎间盘突出而出现运动功能障碍的患者行急诊脊柱手术治疗。推荐等级:I(证据不足)问题22:椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出神经根病的疗效是否好于单纯的药物或介入治疗?有证据表明对症状严重,需要手术治疗的腰椎间盘突出神经根病患者,椎间盘切除术治疗缓解症状的效果好于药物或介入治疗。对临床症状轻微的患者,手术或药物/介入治疗可以获得较好的短期及长期功能改善。推荐等级:B对严格选择适应症的患者,自动经皮椎间盘切除术可以获得和开放椎间盘切除相似的效果。但该条目不适用于所有的患者。证据等级:II/III目前并没有明确的临床证据支持或反对按脊疗法作为症状严重需要行椎间盘切除术患者的替代疗法。推荐等级:I(证据不足)问题23:在临床中是否存在特定情况需要进行腰椎融合以获得良好的功能预后?目前并没有明确的临床证据支持或反对对特定的腰椎间盘突出神经根病患者行脊柱融合术。推荐等级:I(证据不足)问题24:不同手术入路治疗腰椎间盘突出神经根病是否存在不同的临床预后或并发症?当患者具有手术指征时,选择切除骨块减压或激进的椎间盘切除减压均可,因两者再突出率不存在显著差异。推荐等级:B目前并没有明确的临床证据支持或反对骨切除术或椎间盘切除术可以缓解需要手术治疗的腰椎间盘突出神经根病患者的慢性腰痛症状。推荐等级:I(证据不足)对需要手术治疗的腰椎间盘突出神经根病患者,椎间盘镜治疗可以获得和开放椎间盘手术治疗相同的效果。推荐等级:B目前并没有明确的临床证据支持或反对内侧关节突关节切除术治疗腰椎间盘突出神经根病可以改善功能预后。推荐等级:I(证据不足)目前并没有明确的临床证据支持或反对新的手术入路治疗极外侧椎间盘突出而造成的神经根病。推荐等级:I(证据不足)目前并没有明确的临床证据支持或反对通道椎间盘切除术可以获得较开放椎间盘切除术更好的功能预后。推荐等级:I(证据不足)目前并没有明确的临床证据支持或反对腰椎减压术后应用糖皮质激素或/和芬太尼可以改善患者短时间内围手术期疼痛。推荐等级:I(证据不足)不推荐腰椎减压术后应用糖皮质激素或/和芬太尼改善患者术后长期的疼痛。推荐等级:B目前并没有明确的临床证据支持或反对腰椎减压术后在减压部位局部应用脂肪皮瓣覆盖。推荐等级:I(证据不足)目前并没有明确的临床证据支持或反对Oxiplex/SP gel or ADCON-L在椎间盘切除术中的应用。推荐等级:I(证据不足)问题25:手术治疗的短期(1-4年)及长期(大于4年)功能预后情况?对需要手术治疗的腰椎间盘突出神经根病患者,减压手术较药物或介入治疗可以提供更好的短期症状缓解。推荐等级:B减压手术可以提供长期的症状缓解。但需要注意的是,对部分患者(23-28%)术后可能出现慢性背痛或腿痛。证据等级:IV问题26:不同医疗机构手术治疗腰椎间盘突出神经根病的临床功能预后或者并发症是否存在差异?目前并没有关于该问题的相关研究。脊柱手术治疗的价值问题27:手术治疗腰椎间盘突出神经根病的效用如何?目前有较多研究结果提示手术治疗对严格选择手术适应症的患者具有较好的效用比。问题28:不同手术入路是否会影响腰椎间盘突出神经根病治疗获益?目前并没有关于该问题的相关研究。问题29:不同医疗机构是否会影响腰椎间盘突出神经根病治疗获益目前并没有关于该问题的相关研究。[译者注]注1:slump test,没有找到准确的翻译,个人理解可以翻译为弓形试验,即受检者在检查时保持全身脊柱向前弓形,最大限度的牵引脊髓,以获得阳性体征。点击此进一步阅读:神经松动术
LanCarroll,MD,DepartmentofAnesthesiology,StanfordUniversitySchoolofMedicine,StanfordAnnNeurol.2009March;65(3):348-351.ImpactFactor:10.746;Rank:120复杂区域疼痛综合征(CRPS)表现为与损伤不成比例的疼痛,伴有血管舒缩性变化、营养或运动功能的变化。尽管缺乏短期或长期疗效的证据,注射阻断交感神经长期以来一直用于治疗CRPS。但对于许多患者CRPS,交感阻滞的疗效是短暂的。手术或化学交感神经切除术并没有普遍有效的延长镇痛,却能产生新的疼痛。动物和人类的实验表明创伤后受伤的神经以及周围神经受伤开始表达肾上腺素能受体,儿茶酚胺引起受体去极化刺激外周神经,增加疼痛的传导。这些可能是交感维持性疼痛的分子基础。A型肉毒毒素(BTA)能阻止胆碱能神经终端释放乙酰胆碱。这种抑制作用是持久的但不是永久的,它不会导致细胞毒性或神经损失。交感神经节是胆碱能神经纤维,动物研究表明数据,BTA放置在手术暴露交感神经节能产生长时间的交感阻滞。我们进行了前瞻性随机双盲研究BTA腰交感阻滞能否为下肢CRPS引起的交感维持性疼痛的病人提供长期的镇痛。根据随机的顺序,患者分别接受两种腰椎腰交感阻滞的注射治疗:一种为10ml的0.5%的布比卡因;而另一种为10ml的0.5%的布比卡因+75U的BTA。主要观察的指标是镇痛的维持时间。病人与方法所有患者符合国际疼痛研究协会标准CRPS类型,此外:(1)自发疼痛等级大于6-10;(2)疼痛持续时间至少6个月;(3)至少使用两种非阿片类治疗神经性疼痛药物(如抗痉挛药、三环类抗抑郁药);(4)疼痛引起下肢的功能障碍;(5)以前的腰交感阻滞至少能减少50%的疼痛,且疗效持续时间在5小时到2周之间。病人允许继续费服用当前药物但不允许开始其它新的治疗。病人被随机安排先接受哪种注射治疗,所有参与的医生和病人都不知道哪种注射里面含有BTA,日期直到病人完成实验才接盲。腰交感阻滞治疗在使用间歇透视下完成,6英寸的22号穿刺针的尖端穿刺在第二腰椎的前外侧边界。病人接受10毫升0.5%bupivacaine标准的LSB注射,混合注射为10毫升的0.5%bupivacaine+75U的BTA。病人在第一种治疗后疼痛回到治疗前水平1月后才能接受第二中混合治疗。注射前7天,每日进行疼痛的VAS评分。病人继续记录每日VAS,直到他们报道他们的痛苦回到开始水平,如果时间少于一月,则记录1月时间,同时记录其它不良事件。观察终点即返回基线的疼痛时间(即“镇痛失败”),分析了使用Kaplan-Meier分析。结果9例SMP和CRPS患者完整参与了本次研究。与单纯的局麻药阻滞相比,合并BTA能显著延长回到治疗前疼痛的水平。BTA组镇痛失效的中位时间是71天(95%的可信区间是12-253天),单纯组镇痛失效的中位时间是10天(95%的可信区间是0-12天),p<0.02。与单纯的局麻药阻滞相比,合并BTA能显著降低疼痛评分,平均减少VAS1.6分(95%的可信区间是1.2-2.0),p<0.0001。讨论本研究初步表明BTA交感阻滞可能是一种治疗CRPS的新型有效的治疗方法,更多的研究是需要进一步测试这个过程的安全性和有效性。肉毒杆菌毒素为胆碱能神经释放乙酰胆碱的抑制剂,这种抑制作用是持久的但不是永久的,它不会导致细胞毒性或神经损失。腰交感链中胆碱能交感神经节交感神经传输抑制可能是BTA镇痛的机制。研究报道腰交感射频和酚甘油毁损可以用来治疗SMP和CRPS。但并为发现其较SLB有明显的优势,而且可以产生新的疼痛。而我们的研究表明BTA明显优于单纯的局麻药物注射,而且没有神经重构及其它并发症。肉毒杆菌以往用于肌筋膜疼痛综合征和头痛。此外,Argoff预测它可以用于神经病理性疼痛和CRPS,但试验一直缺乏。2008年,Ranoux第一次报道使用皮内注射肉毒杆菌毒素用于周围神经损伤引起的疼痛和异常性疼痛。结果与本研究报道相似,本研究扩展了这项工作,并证明其用于CRPS的有效性。本研究参与患者人数较少,未能随机允许相关的的顺序使用肉毒杆菌毒素注射,不能排除可能影响因素对BTA的治疗效果。未来的研究还将考虑评估心理变量、影响疼痛等情绪和焦虑、疼痛基线等多种因素。结论BTA交感神经阻滞与单纯阻滞比较能明显延长镇痛的时间。对于BTA治疗CRPS还需要进一步的深入研究。
持续下腰痛,痛区可位于下腰正中、腰骶部、髂嵴附近、臀部,也可伴大腿后外侧痛,但一般不超过膝关节。腰椎向某一方向或几个方向运动时,症状可加重,严重者甚至不能行走和站立。主诉痛区可有压痛,主诉痛区上方受累后支发出平面的棘突、小关节、横突有压痛和肌痉挛。主诉痛区的位置与疼痛的压迫部位有着稳定的关系:如果主诉痛区在小关节连线以内,证明内侧支受累;由此向上三个平面即可找到受伤的脊神经后支,该平面神经所经过和分布的横突、小关节突、棘突三点压痛,深压向主诉痛区放散可证明。如主诉痛区在小关节连线以外,说明外侧支受累。根据解剖关系,主诉痛区越靠外,损伤部位越高。髂嵴外下方疼痛,损伤点在同侧L1 ;臀部、股后部疼痛,损伤点在L2 、3 ;骶髂关节部疼痛,损伤点在L4 、5 ,与内侧支一样三点压痛可资诊断。
带状疱疹能否发展成为带状疱疹后神经痛,是临床医生比较关注的问题。交感神经广泛参与疼痛的形成和维持,疼痛区的皮肤温度可能升高,也可能降低,代表交感与副交感参与的程度。近日有一篇译文,摘要如下:Does skin temperature difference as measured by infrared thermography within 6 months of acute herpes zoster infection correlate with pain level?Han SS1, Lee SC, Kim YH.红外热图测定的6个月内急性带状疱疹患者的皮肤温差与疼痛的关系背景:皮肤的温度的变化随着急性带状疱症的区域分布,红外热图是能为正常和异常的交感神经和感觉神经功能提供信息一种非侵入性、无电离射线的诊断工具。本研究内容为红外热图用于预测急性带状疱疹发展成为带状疱疹后神经痛(PHN)的可行性。方法:110例诊断为急性带状疱疹患者,红外热图测定患侧的温度、健患侧温差。同时,记录患者的年龄、性别、皮肤受损开始时间及是否发展成PHN。面部及躯干部温差>0.6℃被视为异常。结果:与健侧相比有35例患者温度是升高的,而有35例温度是降低的。病人的年龄和疾病持续的时间影响治疗的结果,与PHN的发生有关。然而,健患侧的温差并不与疼痛的严重程度、疾病的持续时间、痛觉超敏以及PHN的发生明显相关,P>0.05。结论:病人的年龄和疾病持续的时间是预测急性带状疱疹能否发展成PHN的最重要的因素,与温度的不同变化无关。红外热图技术并不能用来预测带状疱疹能否发展成为PHN。
腰椎间盘突出症病人腰椎前凸曲度与下肢温度差异的相关性J.Phys.Ther.Sci影响因子:1.6372011.01WONTAEGONE.RepublicofKorea背景:腰椎前突是决定举放物体及运动时灵活性一个重要的因素,有关腰椎前凸曲度与反映腰椎间盘突出下肢神经受压症状病人下肢温度差异之间的研究未见报道。在本研究中,我们观察了腰椎前凸曲度与腰椎间盘突出病人腰部和下肢温度差异之间的相关性。方法:本研究的对象是15例经确认的L4-5腰椎间盘突出的病人及15例正常人作为对照。年龄15到45岁,摄取30例病人腰椎侧位图,并用红外热像图测定腰椎间盘突出病人左右两侧腰部和下肢温度之间的差异。腰部区域有手术治疗史的病人、伴有系统性疾病(癌症)的腰痛病人、风湿病患者、压缩性骨折及神经系统异常的病人被排除在外。影像检查每组病人,腰椎曲度通过PACS系统测定Cobb氏角。腰椎曲度的测量:向后画腰1椎体上缘平行的延长线与骶1称为椎体上缘平行的延长线的交角称为Cobb角。红外热图测试的部位为:腰椎竖棘肌区域(LESR)、胫骨前区(TAR)、踝前区(AAR)、小腿区(CR)、踝后区(APR)以及足背区(FAR),并记录左右侧平均温度的差异。数据采用SPSS12.0统计软件进行分析,两组的差异分析采用t检验,腰椎曲度与下肢温度的相关性采用Persons相关分析,P<0.05认为有统计学差异。结果:通过PACS系统分析两组的侧位图像,红外热成像仪分析下肢的温度。结果表明与对照组相比,腰椎间盘突出症病人腰椎曲度(LLC)、LESR、TAR、AAR、APR左右两侧温差有明显差异,温度差异为0.4℃-0.9℃,P<0.05。在腰椎间盘突出症组,LESR、TAR、AAR、CR、APR和FAR与LLC呈负相关。表明左右两侧LESR、TAR、AAR、CR、APR和FAR温差随着腰椎曲度的减小而增加。在红外热图中LESR与LLC表现出明显的负相关。特别是LESR与LLC表现出明显的负相关。
红外热成像用于急性带状疱疹发展成PHN预测的初步研究SkinResearchandTechnology2012;18:88-93影响因子:1.7JuheePark,DepartmentofDermatology,Chung-AngUniversityCollegeofMedicine,Seoul,Korea背景:正常人体红外热图双侧的表现是对称的,急性带状疱疹的特征是外周神经的炎症和疼痛,这种炎症的变化会引起皮肤双侧不对称的热图改变。PHN的定义有认为是发生急性带状疱疹后1,2,3月,相应的PHN的发生率为8%-19%。研究表明:高龄、女性、急性期严重疼痛以及具有某些前驱症状等可以用来作为预测其发展成PHN的指标。本研究探讨急性带状疱疹不对称的红外热图能否用来预测其发展成为PHN的指标。方法:2008-2010年56例诊断为急性带状疱疹的病人纳入研究。入院前带状疱疹的发病时间为1-7天,目的在于观察急性带状疱疹的早期变化。收集病人的年龄、性别、受影响区域和从发病到入院的间隔时间、VAS疼痛评分。检查红外热图,记录皮损区的与对侧的最高温度的差异以及不对称区域的面积(BSA),同时,我们定义为急性带状疱疹超过30天为PHN。PHN的发生率采用卡方检验,而不同的影响因素的分析采用多元回归分析。结果:皮损区皮肤较正常侧高,平均温差是0.53-0.41℃,有3例病人皮损区温度小于正常侧,但是温差小于0.5℃,Fig1。急性带状疱疹后4天温差到高峰,Fig2。与没有发展成PHN的急性带状疱疹患者相比,发展成PHN的病人的温差更大。本研究中15/56人发展成了PHN,性别等并无明显差异。PHN组年龄更大,疼痛VAS评分更高,P<0.01;温差与BSA则有明显差异,P<0.01。Table1。多元回归分析显示:年龄大于60岁及温差大于0.5℃是引起PHN的高危因素。并且,随着温差的增加,发生率增加。尽管VAS评分没有明显的差异,却反映了引起PHN的严重疼痛程度。Table2结论:急性带状疱疹红外热图的温差可以作为预测是否发生PHN的指标,有关急性带状疱疹温差与PHN的发生之间的机制还需要进一步的研究阐明。
红外热图膝盖骨的温度反映膝关节类风湿关节炎的严重程度研究目的:红外热图属于功能影像范畴,人体的微循环和热辐射式受炎症、代谢的影响,并通过交感兴奋和血管活性物质调节。器官和阻滞血流的变化引起局部热量生成的变化。由于血流和热从深部组织传导到体表,热图可以反映机体深部的热的变化过程。本研究的旨在:寻找一种标准化的红外热图测量方法、可重复测试并探索膝部哪个明显的区域的局部温度与OA的X线严重性表现的有最高的相关性。研究方法:这是多中心研究的一部分,15例对照和15例OA病例纳入研究。OA病例符合诊断标准,X线KL分级2-3级,在过去的一年经常疼痛,内侧关节间隙>2mm。控制组KL0级,无疼痛史。测定膝关节的X片和相关区域红外热图,包括内侧、对侧、膝盖、下内侧和下对侧区域。结果:两组的平均温度相似(30.6℃),OA组膝盖区的皮肤温度与X线OA的严重性明显相关,P=0.02。KL2级的患者膝盖骨的温度是30.1±1.05℃,KL3级的患者膝盖骨的温度是30.5±1.14℃.讨论:既往的研究表明,膝关节表面温度与膝关节不同X线阶段密切相关。早期的OA表面温度较高,而在X线最严重KL4级的OA患者,膝关节的温度明显降低。本研究仅观察了膝关节周围不同区域温度与膝关节严重程度的相关性。结论:红外热图测定的温度是反映炎症的一个可靠的、客观的方法,炎症可以反映内在的K分级反映的膝关节的严重程度,因此,测定膝关节膝盖骨的温度可以反映膝关节的严重损伤程度。
足底红外热图的测定与下腰痛疼痛程度的关系NinaZaproudina(DepartmentofPhysiology,UniversityofKuopio,Kuopio,Finland)JournalofManipulativeandPhysiologicalTherapeutics2006ImpactFactor:1.418;Rank:3668背景:MRI、CT等结构影像不同,红外热图反映自主神经功能参与的功能影像,反映交感血管张力的紊乱。神经肌肉紊乱需要对自主神经功能进行客观的评价。本研究研究下腰痛病人下肢皮肤温度并评价疼痛程度与下肢温度异常的关系。资料与方法:研究对象包括65例下腰痛病人,其中单纯腰痛21例,腰痛伴有下肢不过膝盖的疼痛42例,对照组正常人20例。红外热图测定下肢不同区域的温度及健患侧或正常人左右侧的温差,疼痛程度用VAS评分表示。结果:下腰痛与下肢足底的温差密切相关(r=0.502),与对照组相比,有统计学差异。其余位置的温度与对照组相比,则无统计学差异。讨论:下腰痛与下肢足底的温差密切相关可能与以下机制有关:下腰痛的患者可能伴有L5、S1神经根的损害,而神经的损害的温度区域正好在足底叠加;外周血管的变化在腹侧体现更为直接;下腰痛患者体重的分配影响了足底红外热辐射。结论:下肢温度的测定可能是反映下腰痛病人交感神经功能紊乱的有效的方法之一。足底红外热图温度的测定能反映腰椎问题的严重程度。下腰痛的程度越重,患侧足底的温差越大。
胸腰综合症引起髂后上嵴疼痛1例报道Soo-RyuKim,DepartmentofFamilyMedicine,KeimyungUniversityDongsanMedicalCenter,Daegu,Korea.DeKoreanJFamMed.2013March;34(2):152-155.下腰痛是影响人们生活的一个常见的疾病。它通常表现为髂嵴局部的疼痛。报道15%-25%在髂后嵴区的疼痛是由由于骨折或退行性改变导致T12神经后支损伤引起的,而这种疼痛与起源于骶区的疼痛相混杂。我们描述了一个疼痛在右侧臀部区域的,有难治性的椎体成形术和自体骨移植的并通过对于胸腰综合症的管理而改善的下腰痛病例。病例报道42岁女性患者,乏力,食欲不振,患者由于高血压、高血脂和成骨不全症被随访8年。病人8年前通过双能X线骨密度测定确诊为骨质疏松症,每月注射帕米磷酸15mg治疗,但是骨密度并没有改善。6年前病人因T11椎体骨折行椎体成形术,但是下腰痛仍然存在。患者4年前由于下腰痛在骨科门诊诊断为成骨不全症,同时MRI证实有T11骨折并胸腰椎后突畸形。一年前,由于持续性的下腰痛和30°的后突畸形,患者性后突畸形矫正和自体骨移植术。在症状缓解一段时间后,症状恶化,过去的三个月进行药物治疗和理疗控制疼痛。除了后突畸形改善之外,骨盆平片与胸椎MRI与以前无明显变化,病人主诉左侧髂嵴后部区域疼痛,VAS评分8/10分。体检发现患者有局部压痛和疼痛过敏,胸腰椎棘突及椎间关节压痛,基于影像和体格检查,患者被诊断为胸腰椎综合症。患者性椎间关节注射无效,患者采用了0.5%的甲哌卡因行硬膜外阻滞,治疗后疼痛评分减到4-5分,病人疼痛评分增加到5.5分时,在住院后的第8天行0.5%的甲哌卡因腰交感神经阻滞。治理哦后疼痛评分减为2分。病人的腹胀、下腹部疼痛等症状颈硬膜外阻滞后已改善。症状表明胸腰综合症伴随功能紊乱。患者症状改善后,住院11天,出院。讨论下腰痛影响患者的生活质量,背痛原因很多,为了明确诊断,需要影像和代谢方面的相关检查。X线的检查能确定骨盆和胸腰椎紊乱的状态。我们应该记住影像和症状是不一致的。引起腰痛的条件可能没有特异性,无症状的患者也可能出现腰椎的退行性改变。体格检查更为重要,本文的例子很好地体现了这一点。胸腰综合症指的是胸腰段和髂嵴触诊压痛,伴随约60%的脊柱病变。当胸腰段T12-L1有病变时,大多数病例出现症状。另外,当T11-12或L1-2出现功能异常时,也可出现。临床症状与神经根病变相关。后支供应上臀部及其皮下组织,前支支配腹部和腹股沟区,外侧皮支供应股骨粗隆。因此,病人可能出现小腹痛、坐骨神经痛和肠易激及腰痛症状,可能会导致误诊。查体胸腰段时必须仔细检查棘突和关机突关节是否有压痛,髂嵴后压痛也是非常重要的。胸腰综合症特别适合脊柱的推拿治疗,但是骨质疏松不适合该治疗。对于有骨质疏松的患者,激素的关节注射应用是有益的。一般的腰椎间关节注射治疗可能有效,对于顽固性的疼痛,髂嵴局部的注射可能有效,硬膜外阻滞也可以减轻腰痛症状。如果以上治疗无效,可以采取交感神经阻滞。结论:详细的病史和体格检查及不同的治疗方法对于没有临床影像表现的下腰痛病人的治疗是有效的。
EurSpineJ.2011July;20(Suppl2):278–283.CRPSIfollowingartificialdiscsurgery:casereportandreviewoftheliterature人工间盘术后引起CRPSI例报道及相关文献回顾S.M.KnoellerDepartmentofOrthopaedicandTraumaSurgery,UniversityHospitalFreiburg,Freiburg,Germany复杂区域疼痛综合征(CRPS)被认为是多因素的,包括肌肉骨骼和神经系统创伤后经常出现一种疾病,在1916年第一次在阳萎病例中被描述。1993年,国际疼痛研究协会(IASP)定义现在的术语“复杂区域疼痛综合征”(CRPS),主要包括两种主要类型。IASP标准的定义后,CRPS的诊断有以下标准:启动有害事件的存在或固定的一个原因;持续疼痛;异常性疼痛或痛觉过敏;水肿;皮肤血流量的变化;发汗的异常活动。目前有关植入人工腰椎盘引起CRPS并未见报道。病例报道31岁,女性,慢性下腰痛3年,一直进行休息、理疗、镇痛、局部麻醉注射、针灸等治疗。期间疼痛一致未消失过,小运动会导致持续背痛。普通x光显示骨软骨病,磁共振成像(MRI)扫描显示椎间盘的L4/5退变,没有明显的椎间关节炎。诊断性的腰椎椎间关节阻滞并不能减轻腰痛症状。病人同意行人工间盘手术,行全身麻醉,病人在仰卧位,5cm正中切口经左侧腹膜后途径植入L4/L5人工椎间盘,术中X线扫描显示位置合适。术中操作总共花了87分钟,术后即刻检查并未发现任何神经损伤。术后第一天病人下床活动,x线检查植入位置显示是正确的位置。术后第二天,病人出现左腿异常性疼痛,左腿温度比右腿高。检查并没有发现神经损伤,怀疑手术过程中可能损伤交感神经。超声和CT排除血栓形成。温度记录(TG)显示,整个左腿高热,特别是脚的部位;三相骨扫描显示在所有阶段左下肢核素集聚增加;磁共振成像(MRI)显示轻微的左下肢水肿。考虑为Ⅰ型CRPS并立即进行治疗。治疗包括使用羟考酮、普瑞巴林以糖皮质激素持续5天。Thermography:excessivehyperthermiaoftheleftlegwithaccentuationonthefootThree-phasebonescanaearlyphasepositive,blatephasepositiveCTguidedblocationoftheleftsympathictrunk由于交感神经系统的影响,包括左腿温度升高、肿胀和疼痛;我们采取CT引导下左侧0.5%布比卡因和8毫克地塞米松进行两次阻滞腰交感阻滞,每隔1周进行1次(图6)。2周的住院治疗后,左下肢疼痛、肿胀已好转,只有轻微的感觉障碍的左腿疼痛的背脚有轻微触诱发痛依然存在。TG检查发现左下肢持续高热,出院后进行保守的骨科康复,一年手术后,患者有持续的感觉过敏和左腿的异常性疼痛,但不影响日常生活。ThermographycontrolrevealsconsiderablerecurrentfindingsDiscussion腰椎人工间盘手术是一种公认的治疗由于腰椎盘突出或变性引起的难治性下腰痛方法。在手术中,交感神经的影响是不可避免的。文献报道,病人报告说与经后腹膜手术侧不同,对侧下肢感觉发凉。手术前患者术前应了解这种风险,签署知情同意。为了避免这种现象,交感干在手术过程中应该尽可能仔细地得到保护。Simons报道,出现这种并发症是暂时的,一般持续3至4个月,很少会致残。在本文中,没有明显的神经损伤情况下,出现快速、明显异常性疼痛与病人的虚弱,使得该并发症显得更为复杂。腰椎人工椎间盘手术后新需要考虑到CRPS的可能,需要根据Veldman等与特定的交感神经损伤进行鉴别,交感反应与CRPS之间的界定是模糊的。交感反应与CRPS的鉴别方面进行了很多的讨论。Feldman等人在1993年定义CRPS的诊断具有以下五个诊断标准:1无法解释的、弥漫的疼痛;2皮肤颜色的改变;3弥漫性水肿;4皮肤温度异常;5影响侧肢体活动受限。回顾文献,诊断CRPS包括实验室检查,传统的x射线的影响、TG、MRI、动脉缺血测试和骨扫描。一些作者建议采用body-plethysmography和激光彩色超音波和电离子透入法。本例CRPS的鉴别诊断包括血栓形成和淋巴回流受阻等。CRPS的诊断一旦确立,进行及时治疗是必需的。循环受阻和和肿胀影响肢体或局部酸中毒导致和延续CRPS。治疗包括糖皮质激素、止痛药、三环类抗抑郁药、抗惊厥药物等。有报道发现降血钙素和钙通道拮抗剂能改善CRPS症状。其他治疗方法包括物理治疗,人工淋巴引流,在严重的情况下可以采用交感神经阻滞等治疗。CRPS还可通过脊髓电刺激(SCS)、胍乙啶、硬膜外注射吗啡和其它介入治疗已报告,尽管这些大多是病例报道报告,目前也还不是标准CRPS治疗方法。报告显示,大多数的早期启动一个特定的治疗会导致疾病的早期改善。延误的治疗会影响CRPS的转归。本例的治疗是针对CRPS的特定治疗,而且CT引导下的腰交感阻滞起到了很好的治疗效果。总之,我们报告一例腹侧入路腰椎手术后引起CRPS的病例,必须与手术器械引起的交感神经干的影响导致的交感神经反应相区别。发现CRPSⅠ型后早期诊断早期开始治疗是非常重要的,可以改善疾病的过程和潜在引起的严重疾病。